健康科普：疏通生命的“河流”——颈动脉内膜剥脱术

宣传科 虞城县人民医院

在门诊坐诊的医生经常会碰到患者拿着自己的彩超报告单询问医生：
        ----我体检身体时发现颈动脉斑块怎么办？
        ----这很严重吗？
        ----需要吃药吗？
        ----需要手术吗？
        ----怎么能把斑块取出来？
        今天，我们请神经外科主任朱俊生来聊一聊颈动脉斑块到底是什么，应该怎么治疗？

        什么是颈动脉斑块？
        答：颈动脉斑块就是颈动脉粥样硬化斑块。颈动脉粥样硬化斑块可致血管弹性减退，斑块增大可引起管腔狭窄，出现头晕乏力等脑供血不足表现，不稳定斑块破裂、血栓形成可引起缺血性脑卒中的发生。由于颈动脉粥样硬化斑块引起的狭窄或闭塞是缺血性脑卒中的主要原因，因此尽早发现颈动脉斑块对于脑卒中的防治非常重要，尤其是不稳定斑块。
        如何发现颈动脉斑块？
        答：颈动脉是动脉粥样硬化好发的部位之一，且由于血管位置表浅易于超声探查，因此颈动脉斑块可以作为全身动脉粥样硬化的“窗口”。在颈动脉血管超声检查中将颈动脉斑块引起的血管狭窄分为3度：轻度：小于50%，中度：50%-69%，重度：70%-99%。这个狭窄程度给颈动脉斑块的治疗提供了依据。

        颈动脉斑块的危险因素有哪些？
        答：1.不可干预的危险因素：遗传因素、高龄、性别（男性）；2.可干预的危险因素：高血压、高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）、糖尿病、吸烟、喝酒、缺乏运动、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。
         颈动脉斑块怎么治疗？
        答：根据有无神经系统症状或血管事件，颈动脉斑块分为症状性和无症状性。症状性颈动脉斑块是指发生短暂性脑缺血发作（TIA）或者缺血性脑卒中，可出现双侧或同侧短暂性或持续性的视力下降、视野缺损、对侧肢体的无力或麻木、突发意识障碍、言语含糊、走路不稳等症状。无症状性颈动脉斑块是指没有发生TIA或者缺血性脑卒中，或者仅有头晕、全身乏力等非特异性症状。

        一旦发现颈动脉斑块，我们需要从以下几个方面进行治疗。
        1.改善生活方式，控制危险因素。不管症状性颈动脉斑块还是无症状性颈动脉斑块，都需要合理饮食（清淡、低盐低脂饮食）、适度运动、戒烟限酒、控制体重，有良好的生活习惯（不熬夜），同时将血压、血糖、血脂等控制在正常范围。
        2.药物治疗（1）降脂药物治疗。针对无症状性颈动脉斑块，若斑块稳定，仅造成血管轻度狭窄，血脂正常，则可不使用降脂药；若血脂异常，则建议使用降脂药。若斑块不稳定，或引起中度以上血管狭窄者，不管血脂是否异常，均需服用降脂药物稳定斑块，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L。针对症状性颈动脉斑块，建议强化降脂治疗。（2）抗血小板治疗。无症状性颈动脉斑块患者，若斑块较小，仅造成血管轻度狭窄，且不合并冠心病或下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予抗血小板治疗，若合并高血压或糖尿病或下肢动脉狭窄等情况，需医生综合判断患者发生心脑血管疾病的风险，个体化考虑是否使用抗血小板药物。若斑块不稳定，引起中度以上血管狭窄者，推荐抗血小板治疗。症状性颈动脉斑块患者，建议常规抗血小板治疗。
        3.手术治疗。当颈动脉斑块引起一定的血管狭窄时，除了药物治疗，还可以进行颈动脉血管重建，包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术。无症状性颈动脉斑块引起血管轻度或中度狭窄的患者，可不需要进行手术治疗；当血管狭窄程度≥70%时，需医生充分评估手术获益和风险之后再考虑是否手术治疗。症状性颈动脉斑块引起轻度狭窄的患者，可不需要进行手术治疗；当狭窄程度≥50%时，根据患者情况可考虑手术治疗。

总编辑：卢幸丽

排版：孟萌

校对：周丽