• 王付教授论窦性心律失常从中医分型辨治

• 全国著名经方大师王付教授/主任医师

根据房室交界区性心律失常的临床表现分为房室交界区性期前收缩、房室交界区逸搏与心律、非阵发性房室交界区性心动过速、与房室交界区相关的折返性心动过速等。又根据室性心律失常的临床表现分为室性期前收缩、室性心律过速、心室扑动与心室颤动等。从中医诊治房室交界区性、室性心律失常的主要分型有心肝气郁证，心肝瘀血证，心肝痰热证，心肝阴虚证，心肝血虚证，心胆虚热证，气郁痰热证，气血两虚证，心气虚弱、痰热内扰证，心肾阳虚证，心脾阳虚证，心肺亏虚证，阴虚生风证，痰蒙心窍证等。

 

 

㈠  心肝气郁证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，焦虑。

2.辨证要点  胸闷，因情绪不佳加重，舌淡红，苔薄白，脉虚或弦。

3.可能伴随的症状  胸中拘急压迫，或呼吸困难，或胸中胀痛，或表情沉默，或急躁，或大便干结。

【治则与选方】  宽胸通阳，行气解郁；可选用枳实薤白桂枝汤与柴胡疏肝散合方。

㈡  心肝瘀血证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，心痛，焦虑。

2.辨证要点  痛如针刺，舌质暗紫或夹瘀斑，苔薄黄，脉虚或涩。

3.可能伴随的症状  呼吸困难，或头痛，或夜间加重，或失眠多梦，或面色晦暗。

【治则与选方】  活血化瘀，清热安神；可选用桂枝茯苓丸、失笑散与酸枣仁汤合方。

㈢  心肝痰热证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，胸闷，焦虑。

2.辨证要点  口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑或数。

3.可能伴随的症状  口渴，或头晕目眩，或失眠多梦，或急躁，或胸中痞塞，或胸中拘急，或心胸烦热。

【治则与选方】  清热化痰，调理心肝；可选用泻心汤、小陷胸汤与二陈汤合方。

㈣  心肝阴虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，焦虑，胸闷。

2.辨证要点  口咽干燥，舌红少苔，脉细数。

3.可能伴随的症状  心烦，或失眠多梦，或健忘，或急躁易怒，或吐酸苦水，或头晕目眩，或盗汗。

【治则与选方】  滋补阴血，舍魂安神；可选用一贯煎与酸枣仁汤合方。

㈤  心肝血虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，胸闷，焦虑。

2.辨证要点  面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩，或呼吸困难，或怔忡，或女子月经量少，或闭经，或大便干结。

【治则与选方】  滋补营血，调养心肝；可选用当归芍药散与酸枣仁汤合方。

【处方用药】  当归9g  白芍48g  川芎24g  茯苓12g  白术12g  泽泻24g  酸枣仁48g  甘草3g  知母6g  川芎6g

【服用方法】  1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，大约需用药3～5疗程。

【配伍技巧】  若血虚甚者，加龙眼肉、阿胶，以滋补阴血；若焦虑甚者，加远志、石菖蒲、柏子仁，以开窍滋阴安神；若闭经者，加桃仁、红花，以活血通经；若大便干结者，加麻仁、肉苁蓉，以滋阴润燥通便等。

【药物功效】  方中当归养血补血，活血疏肝。川芎行气理血。白芍补血缓急，养肝柔肝疏肝。白术健脾益气，使脾气不为肝气所乘。酸枣仁补血益肝，养血舍魂安神。茯苓健脾益气，宁心安神。泽泻渗利水湿。川芎行气理血调神。知母清热除烦，滋阴退热。甘草益气和中。

㈥  心胆虚热证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，焦虑，胆怯。

2.辨证要点  气短乏力，口渴，舌质红，苔薄黄，脉虚弱。

3.可能伴随的症状  易惊，或失眠多梦，或梦多险恶，或因劳加重，或面色不荣，或大便不调。

【治则与选方】  补益心胆，安神定志；可选用栀子豉汤、四君子汤与酸枣仁汤合方。

㈦  气郁痰热证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，焦虑，呼吸困难。

2.辨证要点  口苦口干，因情绪异常加重，舌质红，苔黄厚腻，脉数或滑。

3.可能伴随的症状  胸闷，或心胸烦热，或头晕目眩，或胸部压迫感，或咽中痰阻，或心绞痛，或烦躁易怒。

【治则与选方】  行气解郁，清热化痰；可选用四逆散、泻心汤与小陷胸汤合方。

㈧  气血两虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，头重脚轻。

2.辨证要点  面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

3.可能伴随的症状  气短乏力，或头晕目眩，或站立不稳，或失眠多梦。

【治则与选方】  补益气血，养心安神；可选用人参养荣汤。

㈨  心气虚弱，痰热内扰证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，头重脚轻。

2.辨证要点  口苦口干，神疲乏力，舌质红，苔黄腻，脉滑或虚弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩，或晕厥，或站立不稳，或恶心呕吐，或咽中不利，或心胸烦热。

【治则与选方】  清解郁热，燥湿化痰；可选用六君子汤与贝母瓜蒌散合方。

㈩  心肾阳虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，头重脚轻，耳鸣，或腰酸。

2.辨证要点  口淡不渴，舌质淡，苔白或腻，脉虚弱。

3.可能伴随的症状  站立不稳，或头晕目眩，或胸闷，或下肢水肿，或大便溏泄，或小便短少。

【治则与选方】  补益心肾，温阳化气；可选用茯苓四逆汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方。

（十一）心脾阳虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，气急，脘腹痞闷。

2.辨证要点  口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉虚弱。

3.可能伴随的症状  面色不荣，或气短乏力，或不思饮食，或头晕目眩，或心绞痛，或水肿，或小便不利。

【治则与选方】  补益心气，温阳健脾；可选用桂枝人参汤与乌头赤石脂丸合方。

（十二）心肺亏虚证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，气急，呼吸困难。

2.辨证要点  动则气喘，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩，或小便不利，或咳嗽，或胸闷，或心绞痛，或晕厥。

【治则与选方】  补益心肺，理肺安神；可选用桂枝人参汤与鹿仁蛤麻汤合方。

（十三）阴虚生风证

【病证表现】 

1.主要症状  心悸，抽搐。

2.辨证要点  口渴，舌红少苔，脉细数。

3.可能伴随的症状  心烦，或失眠多梦，或盗汗，或五心烦热，或肌肉蠕动，或大便干结。

【治则与选方】  滋补阴津，制阳息风；可选用百合知母汤与大定风珠合方。

（十四）痰蒙心窍证

【病证表现】 

1.主要症状  胸闷，心悸，心神恍惚。

2.辨证要点  口淡不渴，头昏头沉，舌质淡，苔白厚腻，脉沉或滑。

3.可能伴随的症状  呼吸困难，或呼吸停顿，或手足不温，或肢体困重，或胸中拘紧，或头晕目眩。

【治则与选方】  开窍醒神，燥湿化痰；可选用醒神导痰汤。