• 王付教授论便秘从中医分型辨治

• 全国著名经方大师王付教授/主任医师

慢性便秘(chronic constipation)是指排便次数减少，或周期延长，或粪便坚硬，排便困难，或排便不畅的慢性疾病。本病发于各个年龄，男女之间没有明显差异。

 

㈠热结阳明证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  口渴、舌质红、苔黄或燥、脉沉或数。

3.可能伴随的症状  口臭、或腹痛拒按、或面赤、或潮热、或烦躁、或嗳气、或不思饮食、或小便短少。

【治则与选方】  清泻热结、润肠通便。可选用大承气汤与增液汤合方。

【处方用药】  大黄12g  厚朴24g  枳实5g  芒硝8g  玄参30g  麦冬24g  生地黄24g

㈡寒结阳明证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  口淡不渴、舌质淡、苔白或腻、脉沉或紧。

3.可能伴随的症状  腹中拘急、或腹痛拒按、或面色不荣、或发热、或手足不温、或嗳气、或不思饮食、或小便清长。

【治则与选方】  温阳散寒、通便止痛。可选用大黄附子汤。

㈢气郁阳明证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  胁肋胀满、舌质暗、苔黄或腻、脉弦或紧。

3.可能伴随的症状  情绪急躁、腹胀因情绪变化加重、或肠鸣矢气、嗳气、或叹息、或不欲饮食。

【治则与选方】  疏肝理气、导滞通便。可选用麻子仁丸与六磨饮子合方。

㈣热瘀阳明证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  口渴、舌质暗或夹瘀斑、苔黄或腻、脉涩或数。

3.可能伴随的症状  痛如针刺、或面色晦暗、或腹痛拒按、或口干欲饮而不欲下咽、或便硬排出较易、或小便短少。

【治则与选方】  清热泻下、导瘀下行。可选用桃核承气汤与小承气汤合方。

㈤寒瘀阳明证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  口淡不渴、舌质暗或夹瘀斑、苔白或腻、脉涩或数。

3.可能伴随的症状  痛如针刺、或面色晦暗、或腹痛拒按、或口干不欲饮水、或便硬排出较易、或小便清长。

【治则与选方】  温阳散寒、活血化瘀。可选用三物备急丸与生化汤合方。

㈥气虚壅滞证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  倦怠乏力、舌质淡、苔白或腻、脉虚弱。

3.可能伴随的症状  便后乏力、或便后汗出、或短气、或面色不荣、或神疲嗜卧、或心悸。

【治则与选方】  健脾益气、润肠通便。可选用大黄甘草汤与异功散合方。

㈦血虚阻滞证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  面色苍白、舌质淡、苔薄白、脉细弱。

3.可能伴随的症状  头晕目眩、或失眠健忘、或短气、或唇淡无泽、或神疲嗜卧、或心悸。

【治则与选方】  养血补血、润肠通便。可选用大黄甘草汤与四物汤合方。

㈠  阴虚燥结证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  五心烦热、舌红少苔、脉细或数。

3.可能伴随的症状  盗汗、或颧红、或潮热、或口干咽燥、或腰酸腿软、或形体消瘦、或便硬如羊粪。

【治则与选方】  滋阴润燥、润肠通便。可选用增液承气汤与小承气汤合方。

㈡  阳虚凝滞证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  畏寒怕冷、舌质淡、苔薄白或腻、脉沉弱。

3.可能伴随的症状  手足不温、或腰酸腿软、或小便清长、或腹中冷痛、或喜温喜按、或倦怠乏力。

【治则与选方】  温补阳气、润肠通便。可选用四逆汤与济川煎合方。

㈢  阳虚阴亏证

【病证表现】 

1.主要症状  大便干结、腹痛、或腹胀。

2.辨证要点  畏寒怕冷、肌肤枯燥、舌质红、少苔或薄黄、脉沉弱。

3.可能伴随的症状  手足不温、或腰酸腿软、或口舌生疮、或心烦、或咽喉干燥、或颧红。

【治则与选方】  温补阳气、滋补阴津。可选用右归丸与增液汤合方。