王付教授论大疱疮天疱疮从中医分型辨治

全国著名经方大师王付教授/主任医师

 

 

大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid）是指疱壁较厚，不易破溃的一种自身免疫性大疱性皮肤病。好发于老年人。

瘢痕性类天疱疮（cicatricial pemphigoid），又称良性黏膜类天疱疮，眼天疱疮，是指以结膜和黏膜瘢痕形成为主的一种慢性黏膜组织大疱性自身免疫性疾病。好发于老年人，女性多于男性。

一）热郁灼腐证

【病证表现】

1．主要症状  水疱呈圆形或椭圆形，瘙痒，疼痛。

2．辨证要点  口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。

3．可能伴随的症状  大疱不易破溃，或水疱内容物清亮，或水疱破溃糜烂面上附结痂，或大便干结等。

【治则与选方】  清热泻火，解毒消肿；可选用苦参汤、白虎汤与黄连解毒汤合方。

（二）肝热浸淫证

【病证表现】

1．主要症状  水疱呈圆形或椭圆形，瘙痒，疼痛，眼睑眼球黏连。

2．辨证要点  口苦，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

3．可能伴随的症状  急躁易怒，或表情沉默，或大疱不易破溃，或水疱内容物清亮，或水疱破溃糜烂面上附结痂，或倒睫，或结膜皱缩和角化，或失明，或大便干结等。

【治则与选方】  清泻肝热，清利眼目；可选用清肝明目饮与茵陈蒿汤合方。

（三）肝肾虚热证

【病证表现】

1．主要症状  水疱呈圆形或椭圆形，瘙痒，疼痛，耳鸣，眼睑眼球黏连。

2．辨证要点  口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

3．可能伴随的症状  目痛，或目涩，或流泪，或大疱不易破溃，或水疱内容物清亮，或水疱破溃糜烂面上附结痂，或倒睫，或结膜皱缩和角化，或失明，或大便干结等。

【治则与选方】  滋补肝肾，清热明目；可选用杞菊地黄丸与清肝明目饮合方。

（四）阴虚瘀热证

【病证表现】

1．主要症状  水疱呈圆形或椭圆形，瘙痒，疼痛，眼睑眼球黏连。

2．辨证要点  口干咽燥，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，少苔，脉细数。

3．可能伴随的症状  目痛，或目涩，或流泪，或大疱不易破溃，或水疱内容物清亮，或水疱破溃糜烂面上附结痂，或倒睫，或结膜皱缩和角化，或失明，或大便干结等。

【治则与选方】  滋补阴津，活血化瘀；可选用杞菊地黄丸与蛭虻归草汤合方。

（五）湿热夹瘀证

【病证表现】

1．主要症状  水疱呈圆形或椭圆形，瘙痒，疼痛。

2．辨证要点  口腻，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔黄腻，脉沉涩数。

3．可能伴随的症状  肢体困重，或头沉，或大疱不易破溃，或水疱内容物清亮，或水疱破溃糜烂面上附结痂，或眼睑眼球黏连，或倒睫，或结膜皱缩和角化，或失明，或大便不爽等。

【治则与选方】  清热燥湿，活血化瘀；可选用龙胆泻肝汤与蛭虻归草汤合方。

（六）寒湿夹瘀证

【病证表现】

1．主要症状  水疱呈圆形或椭圆形，瘙痒，疼痛。

2．辨证要点  口腻不爽，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔白腻，脉沉涩。

3．可能伴随的症状  肢体困重，或头沉，或大疱不易破溃，或水疱内容物清亮，或水疱破溃糜烂面上附结痂，或眼睑眼球黏连，或倒睫，或结膜皱缩和角化，或失明，或大便不爽等。

【治则与选方】  散寒燥湿，活血化瘀；可选用甘草附子汤与活络效灵丹合方。

（七）阳虚郁热证

【病证表现】

1．主要症状  糜烂面淡红，糜烂疼痛，水疱。

2．辨证要点  口干不欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。

3．可能伴随的症状  手足不温，或自汗，或心烦，或不思饮食，或吞吐刺痛，或疱壁薄透明，或咀嚼吞咽说话困难，或轻度瘙痒，或疱破基部乳头状增殖覆黄色厚痂等。

【治则与选方】  温补阳气，兼清郁热；可选用阳和汤与栀子柏皮汤合方。

（八）气阴两虚，虚热灼伤证

【病证表现】

1．主要症状  糜烂面淡红，糜烂疼痛，水疱。

2．辨证要点  口干咽燥，倦怠乏力，舌质淡红，少苔，脉沉细弱。

3．可能伴随的症状  盗汗，或自汗，或心烦，或心悸，或吞吐刺痛，或疱壁薄透明，或咀嚼吞咽说话困难，或轻度瘙痒，或疱破基部乳头状增殖覆黄色厚痂等。

【治则与选方】  益气养阴，兼清郁热；可选用麦门冬汤与百合知母汤合方。